Грыжа пищевода форум больных

Из открытых источников. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является одним из наиболее распространенных анатомо-топографических дефектов ЖКТ, сопровождающихся гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. В настоящее время проведен достаточно объемный анализ эффективности первичных антирефлюксных вмешательств, определены методики выбора фундопликаций.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Оперативное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

О прошлом, настоящем и будущем хирургии пищевода - в интервью доктора медицинских наук, профессора Д. Так прежнее руководство Института хирургии имени А. Вишневского отреагировало на первую гибридную операцию, которую выполнили хирурги.

Вмешательство прошло успешно, но эксперимент, который позволил сохранить пациенту жизнь, тогда сочли слишком смелым и преждевременным. Это сегодня двойные и даже тройные гибридные операции, которые выполняют теперь уже не в институте, а Национальном медицинском исследовательском центре хирургии имени А. Вишневского, считаются нормой, а сама идея сложных комбинированных оперативных вмешательств в интересах пациента активно поддерживается новым директором Центра, главным хирургом Минздрава России, академиком РАН Амираном Ревишвили.

В эпоху, когда малоинвазивные технологии наступают по всем фронтам, и это воспринимается, как диалектическая закономерность, приверженность большому оперативному доступу кажется, по меньшей мере, странной. Но, как выяснилось, основания для консерватизма у моего собеседника есть: в отделении, которое возглавляет профессор, едва ли не половина пациентов приходит сюда после неудачно проведённых эндоскопических операций на пищеводе и желудке.

Профильному хирургу, на мой взгляд, следует выполнять в год примерно операций, из них хотя бы половину эзофагопластик и гастрэктомий, и ещё столько же повторных вмешательств на пищеводе и желудке. Маршрутизация пациентов с патологией пищевода должна выстраиваться с учётом данного фактора. Если в регионе набирается достаточное число больных, есть необходимость иметь отделение хирургии пищевода. Если нет, то лучше перенаправлять пациентов в профильный федеральный центр.

Что касается наработки опыта хирургом, при желании можно оперировать и в три раза больше. Однако замечу, что главным является не количество, а качество выполненных операций и их результат.

Тут первостепенное значение приобретают школа и традиции, индивидуальное исполнительское мастерство оператора. В бытность академика Б. Петровского директором РНЦХ проводи-лось преемственное обучение пищеводных хирургов, в результате чего в каждом большом городе СССР был специалист, который на хорошем уровне выполнял пластику пищевода.

К сожалению, сегодня картина иная, традиционные школы уходят, и многие регионы начинают заниматься пищеводной хирургией фактически с нуля. Конверсия в анатомически и технически сложных ситуациях должна осуществляться своевременно, чтобы минимизировать риски хирургических осложнений и гарантировать безопасность больного.

Скользящие грыжи подлежат хирургической коррекции только тогда, когда они вызывают тяжёлый рефлюкс-эзофагит, который не купируется медикаментозно, или когда у пациента диагностируются пищевод Барретта, язва, пептическая стриктура, короткий пищевод, то есть возникают грубые анатомические изменения, свойственные осложнённой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. А в ти процентах случаев грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не нуждаются в хирурги-ческом лечении! Но беда в том, что сегодня многие не очень опытные и даже опытные хирурги оперируют абсолютно все грыжи по факту их выявления.

Налицо превышение показаний к оперативному лечению. Операция по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, на первый взгляд, несложная. Как и холецистэктомия, она относится к операциям малого объёма, и потому большая часть операций по поводу грыж диафрагмы сегодня выполняется лапароскопическим доступом. То есть оперируют всех пациентов, кто подходит под технологию. К счастью, в большинстве случаев удачно. А неудачи во многом обусловлены отсутствием профильной специализации в какой-либо из этих областей.

Вмешательства в области пищеводного отверстия диафрагмы и пищеводно-желудочного перехода технически сложнее и деликатнее. Данное обстоятельство не может не тревожить. При-верженцы открытой хирургии, к числу которых отношусь и я, всегда помнят: любая операция на пищеводе может закончиться его экстирпацией. Поэтому хирург, который берётся оперировать пищевод эндоскопически, должен владеть всем арсеналом хирургических вмешательств от малоинвазивных до открытых вплоть до удаления пищевода с последующей его пластикой.

Хочу данную ситуацию проиллюстрировать конкретным примером. К нам в отделение поступила пациентка, которую в г. Хирург начал оперировать лапароскопически, но потребовалась конверсия. Однако не это главное. Ретроспективно, изучая медицинскую документацию, мы пришли к выводу, что изначально диагноз был поставлен неверно: на самом деле там была не грыжа пищевода, а ахалазия кардии.

Применительно к ахалазии операция, которую сделали женщине - стандартная фундопликация - не выполняется. В результате необоснованного хирургического вмешательства пищеводно-желудочный переход оказался окончательно передавлен манжеткой, то есть возникло дополнительное препятствие на пути опорожнения и без того неполноценно сокращающегося пищевода.

В итоге эта ситуация потребовала удаления всего пищевода, потому что вопрос о местной реконструкции зоны пищеводно-желудочного перехода уже не стоял. Единственное, что можно было сделать - экстирпацию пищевода с одномоментной пластикой желудочной трубкой, что мы и выполнили. Но неправильная диагностика, ошибка в тактике хирургического лечения и в выборе операции, брак при выполнении оперативного приема — вот типичные составляющие хирургических неудач. И, как следствие, возникает необходимость в повторном вмешательстве.

Точнее - надо их ограни-чить в соответствии с теми показаниями, которые давно прописаны в руководствах по открытой хирургии. Методики антирефлюксных операций создавались не вчера, а ещё в е годы прошлого столетия, как и показания к ним. Между тем, сегодня эндоскопическая хирургия во многом повторяет историю открытой хирургии, наступая на те же грабли. Видимо, пока волна неудач и рецидивов не достигнет критического значения, и это не будет всеми признано, кардинальных по-движек не произойдёт.

Я полагаю, что на самом деле неудач значительно больше. Традиционного хирурга такая статистика просто пугает, поскольку сразу ставит под сомнение квалификацию и профессиональную компетентность.

Несмотря на различные доступы, хирургия продолжает оставаться единой, следовательно, и стандарты в оценке её качества тоже должны быть едиными для всех. Эта область должна оставаться ареалом классических подходов? Бессмысленно вставать на пути не-сущегося на всех парах локомотива прогресса. В то же время не следует впадать в другую крайность - придавать забвению традиционную хирургию. Открытые вмешательства по-прежнему занимают основное место в хирургии пищевода и желудка, образуя её фундамент.

Конечно, меня тревожит тот факт, что за минимизацией хирургического доступа подчас следует упрощение и даже примитивизация оперативного приёма, и не всегда на пользу больному. Меняется не просто технология - меняется суть хирургии. Да, ты сделал небольшой прокол, а не разрезал брюшную стенку, но на этом преимущества эндоскопической хирургии не должны заканчиваться.

Дальше твоя задача - с помощью манипулятора сделать всё то же самое и так же качественно, как это делает традиционный хирург в ходе открытой операции. И что самое печальное - некоторые из порочных и опасных методик имеют статус рационалистических предложений и даже защищены патентами РФ!

Так получается, что за минимизацией хирургического доступа следует нежелательное упрощение оперативного приёма и некачественное воспроизведение проверенных временем классических вмешательств. Шаблонно работать в этой хирургии, как и в любой другой, нельзя.

Каждый пациент требует персонального подхода и выбора нужной именно ему операции. Но необдуманная и массовая утрата классических навыков оперирования скажется губительно на всей торакоабдоминальной хирургии. В традиционной хирургии на обучение уходит лет, в то время как эндоскопические методики осваиваются быстрее, хорошо рекламируются и продвигаются, выглядят привлекательными и современными.

Не мудрено, что они популярны у молодых хирургов. На больших выборках объективно оценят достоинства и недостатки каждого метода, и пошатнувшееся реноме классической хирургии будет восстановлено. Повторюсь, открытая и малоинвазивная хирургия - части одного целого, и, как сиамские близнецы, одна без другой существовать не могут.

Двум богам служить нельзя. Или можно? Главная Новости Двум богам служить нельзя. Руководитель отделения хирургии пищевода и желудка доктор медицинских наук. Ручкин Дмитрий Валерьевич.

Оперативное лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Существует мнение, что использование сетчатого импланта для пластики ножек диафрагмы существенно сокращает количество рецидивов грыж пищеводного отверстия диафрагмы, особенно при параэзофагеальных грыжах. Принимая во внимание многочисленные осложнения, связанные с размещением сетчатого импланта в области пищеводно-желудочного перехода, показания к протезирующей пластике диафрагмы, по-видимому, являются ограниченными. Вопрос о форме, размере, материале и способе фиксации импланта также остается открытым. По мере накопления хирургического опыта в последние годы увеличивается количество пациентов, которые не получили ожидаемого эффекта от оперативного лечения параэзофагеальных грыж, в этой связи представляется актуальным исследование отдаленных результатов лечения и выяснение причин неудач. Материалы и методы.

«Недуг меня покинул навсегда! - Делится радостью вчерашний больной»

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ГПОД и рефлюкс-эзофагит — заболевание пищевода и диафрагмы, причиной которого является расширение пищеводного отверстия диафрагмы вследствие растяжения связок, фиксирующих пищевод и желудок. В результате этих явлений верхняя часть желудка выходит в грудную полость и нарушается работа пищеводного сфинктера. Перемещение части желудка в грудную полость и изменение угла Гиса при грыже пищеводного отверстия диафрагмы схема. Нарушение работы нижнего пищеводного сфинктера приводит к забросу желудочного содержимого в пищевод с развитием хронического воспаления его слизистой оболочки. Данный воспалительный процесс пищевода называется рефлюкс-эзофагит.

ГЭРБ, ГПОД, Эзофагит, Грыжа пищевода

Для пациентов все случаи диафрагмальных грыж могут расти быть разделены на безопасные и потенциально опасные варианты. Безопасный вариант чаще всего представлены скользящими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. К опасным грыжам относят дефекты диафрагмы через который опасен ущемлениями или когда происходит перемещение больших объемов содержимого брюшной полости в грудную. Безопасные грыжи требуют наблюдения и лишь в некоторых случаях оперативного лечения. Опасные диафрагмальные грыжи нужно оперировать незамедлительно. Для более полной информации запишитесь на консультацию. Сама диафрагмальная грыжа в большинстве случаев безопасна. Однако диафрагмальная грыжа может способствовать развитию заброса содержимого желудка в просвет пищевода — желудочно-пищеводному гастро-эзофагеальному рефлюксу.

О прошлом, настоящем и будущем хирургии пищевода - в интервью доктора медицинских наук, профессора Д. Так прежнее руководство Института хирургии имени А.

Университет

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы грыжа ПОД, грыжа пищевода возникает, если через пищеводное отверстие диафрагмы отверстие, через которое пищевод из грудной полости проникает в брюшную брюшная часть пищевода, часть желудка или брюшная часть пищевода вместе с частью желудка смещается в грудную полость. Иногда через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость могут смещаться и другие органы, расположенные в полости живота. Причиной диафрагмальной грыжи бывает повышенная эластичность тканей ограничивающих пищеводное отверстие диафрагмы, связки между диафрагмой и пищеводом, одной из ножек диафрагмы. Повышенная эластичность отверстия диафрагмы может быть врожденной. Это тяжелый физический труд, ожирение, асцит накопление жидкости в брюшной полости , эндокринные заболевания.

Узнайте, какие инструменты ВКонтакте помогут сохранить привычный ритм жизни, когда нужно оставаться дома. Не ограничивайте себя во время самоизоляции!

Основные выводы. Эндосонография дает возможность детально изучить строение стенок пищевода, желудка, получив послойное изображение. При увеличении количества повторных операций увеличивается процент неудовлетворительных результатов [6, 9]. Поэтому необходим тщательный выбор показаний для рефундопликации. Рецидив фиксированной аксиальной субтотальной ГПОД: стрелкой указано дно желудка, расположенное выше диафрагмы.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Грыжа пищевода. Доктор И...

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.