Какие препараты относятся к антидепрессантам

Какой препарат порекомендовать, чтобы эффективно помочь? Если у посетителя аптеки явно выражены психологические симптомы, провизору следует уделить этому факту особое внимание.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

3.1.2. Антидепрессанты

Представлена классификация побочных эффектов антидепрессантов и семь категорий переносимости. С помощью этих категорий можно искать наиболее эффективный и переносимый антидепрессант и решать иные практические задачи.

Представлена классификация побочных эффектов антидепрессантов. Побочные эффекты могут быть токсическими или нейрональными. Определены семь категорий переносимости антидепрессантов. В самую низкую VII категорию вошли кломипрамин, имипрамин, мапротилин, агомелатин. К VI категории относится амитриптилин, к V — пипофезин, тразодон, миансерин и миртазапин, к IV — вортиоксетин, к III — венлафаксин и дулоксетин, к II — сертралин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин и милнаципран, к I — пирлиндол и моклобемид.

Из числа наиболее эффективных антидепрессантов амитриптилин, имипрамин, венлафаксин в высоких суточных дозах лучшая категория переносимости оказалась у венлафаксина.

Этот препарат является наиболее эффективным и переносимым антидепрессантом. Обсуждаются иные варианты практического использования классификаций. A classification of the side effects of antidepressants is presented. Side effects can be toxic or neuronal. Seven antidepressant tolerability categories have been identified. The lowest VII category included clomipramine, imipramine, maprotiline, agomelatine.

Amitriptyline belongs to the VI category, pipofezin, trazodone, mianserin and mirtazapine to the V category, vortioxetine belong to the IV category, venlafaxine and duloxetine to the III category, sertraline, paroxetine, citalopram, escitalopram, fluoxetine, fluvoxamine and milnacipran to the II category, and pirlindole and moclobemide to the I category.

Among the most effective antidepressants amitriptyline, imipramine, venlafaxine in high daily doses , venlafaxine was in the best category of tolerability. This drug is the most effective and tolerable antidepressant. Other options for the practical use of classifications are discussed. Таблица 1. Не случайно многие эксперты относят к их наиболее эффективным препаратам для лечения депрессий 5. Конечно, выбор любого антидепрессанта должен быть связан не только с его лечебными свойствами эффективность , но и с побочными эффектами переносимость.

Подавляющее большинство авторов согласны с тем, что переносимость лучше всего у СИОЗС и хуже у ТцА , а остальные препараты располагаются между ними 1. Такая оценка переносимости антидепрессантов является правильной, но носит обобщенный характер.

Для ее уточнения следует обратиться к данным о механизмах формирования побочных эффектов. Меньшая их часть обусловлена токсическим влиянием антидепрессантов на органы и ткани пациентов.

Например, на фоне приема некоторых ТцА кломипрамин, имипрамин , а также МэА агомелаптин наблюдаются лекарственные гепатиты, которые приводят к смерти больных 10, Серьезные токсические побочные эффекты имеются и у мапротилина, который вызывает агранулоцитоз и лейкопению К счастью, токсические побочные эффекты наблюдаются очень редко и могут быть своевременно выявлены по результатам анализов. Например, когда выяснилось, что агомелатин вызывает тяжелые и лекарственные гепатиты, в его инструкцию внесли подробные указания о мерах предосторожности Они включают биохимический анализ крови, который назначают всем больным без исключения до назначения препарата, а также на фоне его приема.

Аналогичный анализ требуется и пациентам, получающим кломипрамин и имипрамин 13, Однако при назначении этих антидепрессантов биохимический анализ требуется только больным с уже имеющимися заболеваниями печени. Наконец, регулярные общие анализы крови, направленные на выявление агранулоцитоза и лейкопении, необходимы и при лечении мапротилином Очевидно, что потребность в проведении дополнительных анализов может существенно затруднить использование антидепрессантов.

К счастью, это требуется только при использовании перечисленных препаратов. При назначении остальных антидепрессантов не нужно прибегать к дополнительным обследованиям. Однако их переносимость может ухудшаться из-за неблагоприятного влияния препаратов на нейроны.

Некоторые из нейрональных побочных эффектов обусловлены воздействием антидепрессанта на гистаминовые и ацетилхолиновые нейроны, которые не снижают своей активности при формировании психических расстройств, являющихся показаниями для назначения антидепрессантов 2, Они лишь увеличивают количество нейрональных систем, которые страдают у больного. Они могут наблюдаться в течение всего курса лечения, в частности тогда, когда антидепрессант блокирует возбуждающие рецепторы на гистаминовых и ацетилхолиновых нейронах Причем нормальные гистаминовые и ацетилхолиновые нейроны не могут восстановить свои функции, поскольку для этого нет эффективных компенсаторных механизмов.

Соответственно, у больных появляются стойкие психические и соматические симптомы, которые серьезно затрудняют лечение табл. Таблица 2. Характерны сонливость, утомляемость, ухудшение памяти и внимания. Появляются жалобы на сухость во рту, нарушения аккомодации и мочеиспускания, запоры, боли в глазах из-за роста внутриглазного давления, нарушения ритма сердца, повышение аппетита и прибавку веса. Этим препаратом является вортиоксетин.

Таблица 3. Характерны кетоацидоз, соматические жалобы на головокружение, зуд включая генерализованный , потливость, приливы, тошноту, диарею, рвоту. С другой стороны, указанные побочные явления принципиально обратимы, поскольку у нейронов есть специальные механизмы, которые направлены на борьбу с излишней активизацией. Для этого они могут, например, снизить чувствительность своих регуляторных рецепторов механизм, известный как саморегуляция. Многие препараты не влияют на гистаминовые и ацетилхолиновые нейроны.

Последние будут возникать из-за того, что в пределах любой пораженной системы нейронов снижается активность только части нервных клеток, а функции другой части не нарушаются.

Чем эффективнее препарат активизирует пораженные нейроны, тем больше он воздействует на аналогичные нервные клетки, которые все еще функционируют на должном уровне. Они проявляются беспокойством, неусидчивостью, бессонницей и тревогой табл. Таблица 4. Соматические жалобы представлены сексуальной дисфункцией, нарушением работы органов пищеварения и ритма сердца, колебаниями артериального давления.

Они могут пройти сами по себе на второй или третьей неделе лечения Представленные данные по токсическим и нейрональным побочным эффектам могут быть использованы для распределения антидепрессантов по семи категориям переносимости, где последняя, седьмая, является худшей, а первая — лучшей табл. Таблица 5. Категории переносимости антидепрессантов с учетом токсических и нейрональных побочных эффектов. Так, антидепрессанты из самой низкой VII категории кломипрамин, имипрамин, мапротилин, агомелатин обладают токсическими побочными эффектами, которые непосредственно угрожают жизни пациентов.

Более того, при их назначении требуется дополнительное обследование больных. Проблемы с переносимостью остальных антидепрессантов обусловлены уже нейрональными побочными эффектами.

Все они не носят фатального характера, и для их выявления обычно не требуется дополнительного обследования. В частности, амитриптилин способствует стойкому снижению активности гистаминовых и ацетилхолиновых нейронов и поэтому отнесен к VI категории переносимости. Ведь пипофезин, тразодон, миансерин и миртазапин способствуют стойкому снижению активности только гистаминовых нейронов. К следующей — более высокой IV категории переносимости — отнесен вортиоксетин. Этот антидепрессант обладает способностью повышать активность гистаминовых и ацетилхолиновых нейронов.

Однако связанные с этим побочные эффекты зачастую обратимы. К наиболее высоким I — III категориям переносимости отнесены антидепрессанты, которые воздействуют только на серотониновые, норадреналиновые и дофаминовые нейроны, которые страдают при психических расстройствах, являющихся показаниями для назначения препаратов.

Соответственно, к III категории переносимости отнесены антидепрессанты, которые одновременно эффективно активизируют серотониновые и норадреналиновые нейроны. Этими препаратами являются венлафаксин и дулоксетин табл. Во II категорию включены антидепрессанты, которые способствуют выраженной активизации только серотониновых или только норадреналиновых нейронов табл. Наконец, самой высокой I категорией переносимости обладают препараты, которые не способны на сильную активизацию серотониновых, норадреналиновых нейронов табл.

В заключении следует указать, что представленная классификация антидепрессантов по переносимости не претендует на всеобъемлющий характер. Однако она дает ясные критерии для оценки основных побочных эффектов, которые позволяют сопоставлять различные препараты между собой. Представляется, что это особенно значимо в ситуации, когда отсутствуют какие-либо четкие рекомендации по учету побочных эффектов при назначении антидепрессантов. Например, в настоящее время в различных публикациях и инструкциях используется обобщенная формула.

В частности, об агомелатине пишут, что если соблюдены все требования инструкции по назначению антидепрессанта, то риск развития лекарственного гепатита становится минимальным При этом уникальный механизм действия, приписываемый агомелатину, позволяет заявить, что пользы от назначения антидепрессанта значительно больше, нежели определенных неудобств, которые связаны с его гепатотоксичностью Между тем, вся уникальность механизма действия агомелатина сводится к возможности влияния на нейроны супрахиазмального ядра, нейромедиатором которых является мелатонин.

А данный эффект вовсе не требуется для лечения депрессий, поскольку компенсировать дефицит мелатониновой активности может любой антидепрессант, активизирующий серотониновые и норадреналиновые нейроны Некоторые авторы считают, что побочные эффекты слабо связаны с механизмом действия препаратов. Утверждается, что побочные эффекты носят неспецифический, вероятностный характер и потому почти непредсказуемы Другие авторы хотя бы ищут причины формирования побочных эффектов для того, чтобы учесть их при назначении антидепрессантов.

К сожалению, эти причины они находят не в механизмах действия препаратов, а в особенностях депрессий, общественном мнении или психологии больного. Чаще всего они встречаются при дистимии, первых депрессивных состояниях, с тревогой и соматическими симптомами 21, 22 , у лиц старше 45 лет, с высоким дефицитом массы тела 22 , отрицательными реакции на плацебо в анамнезе Сообщается, что плохая переносимость антидепрессантов связана с высокими требованиями пациентов к качеству жизни 24 , их беспокойством по поводу социальной дезадаптации Свой вклад в проблему вносит также изначально негативное отношение к психиатрии со стороны общественного мнения, малая информированность больного о собственной болезни и рекомендуемой врачом терапии, неудовлетворительным опытом предыдущего лечения и т.

Умозрительность таких построений очевидна. Для их опровержения достаточно сказать, что побочные эффекты лекарств, согласно определению ВОЗ, вызываются их фармакологическими свойствами Трудно представить, чтобы торможение гистаминовых и ацетилхолиновых нейронов возникало из-за высоких требований пациента к качеству жизни, чрезмерная активизация серотониновых, норадреналиновых и дофаминовых нейронов из-за негативного отношения к психиатрии со стороны общественного мнения, а лекарственный гепатит из-за беспокойства по поводу социальной дезадаптации.

Таким образом, представленная классификация антидепрессантов по категориям переносимости позволяет вернуть изучение побочных эффектов в русло биологической психиатрии. К тому же, данную классификацию легко использовать в практической медицине. В частности, чем ниже категория переносимости антидепрессанта, тем больше потребность в специальном обосновании для его назначения эффективность, положительный опыт лечения в прошлом, желание больного и т.

В свою очередь, появление такого развернутого обоснования в истории болезни позволит избежать многих проблем психологических, социальных и иных , возникающих в процессе лечения между врачом его пациентом. С помощью представленной классификации легко решить вопрос о выборе наиболее эффективного и переносимого антидепрессанта. Первый из них амитриптилин относится к VI категории переносимости табл.

Побочные эффекты второго антидепрессанта имипрамин еще серьезнее.

Антидепрессанты и седативные препараты. Два разных пути к душевной гармонии

Препараты подгрупп исключены. Лекарственные препараты, специфически снимающие депрессии, появились в конце х годов. По современным представлениям при депрессивных состояниях наблюдается снижение серотонинергической и норадренергической синаптической передачи. Поэтому важным звеном в механизме действия антидепрессантов считают вызываемое ими накопление в мозге серотонина и норадреналина.

Психиатры назвали самые эффективные антидепрессанты

Модуляторы серотонина 5-HT 2 блокаторы. Ингибиторы обратного захвата серотонин-норадреналина. Ингибиторы обратного захвата норадреналина и допамина. Гетероциклические антидепрессанты. Ингибиторы моноаминоксидазы ИМАО. Мелатонергический антидепрессант. Выбор препарата может зависеть от ответной реакции на предыдущий курс антидепрессантов.

Выбор антидепрессанта по эффективности и переносимости

Состояние отпатрулирована. У депрессивного больного они улучшают настроение , уменьшают или снимают тоску, вялость, апатию , тревогу , беспокойство, раздражительность и эмоциональное напряжение, повышают психическую активность, нормализуют фазовую структуру и продолжительность сна , аппетит. Это так называемое тимолептическое действие лат. Кильхольц Paul Kielholz и Р. Многие антидепрессанты не вызывают улучшения настроения у человека, не страдающего депрессией [1]. Существуют исследования, в которых подвергается сомнению эффективность антидепрессантов при депрессии либо же приводятся данные, что разница между действием антидепрессантов и плацебо очень скромна, а также исследования, по данным которых разница между антидепрессантами и плацебо достигает клинического значения лишь при очень тяжёлой депрессии. Основное действие антидепрессантов заключается в том, что они блокируют распад моноаминов серотонина , норадреналина , дофамина , фенилэтиламина и др. При помощи антидепрессантов повышается концентрация этих медиаторов в синаптической щели, из-за этого их эффекты усиливаются. Ниже этого порога антидепрессивное действие отсутствует и проявляются лишь неспецифические эффекты, в частности побочные эффекты, седативные и стимулирующие свойства.

Ученые составили список самых действенных антидепрессантов с наименьшим количеством побочных эффектов. Международная группа ученых сопоставила результаты исследований с участием более человек и пришла к выводу: современные антидепрессанты действительно эффективны при борьбе с большим депрессивным расстройством.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Антидепрессанты. Фармакология простым языком.

Антидепрессанты

Механизмы развития депрессии до конца не выяснены. Они способствуют накоплению серотонина и норадреналина в центральной нервной системе, либо предотвращая обратный захват этих нейромедиаторов пресинаптической мембраной точка 6 на рисунке 3. Рассмотрим этот процесс подробнее. Предотвращают обратный захват нейромедиаторов точка 6 так называемые трициклические антидепрессанты в молекуле которых сосредоточены три цикла. Перечислим наиболее известные из них: имипрамин , амитриптилин , доксепин , пипофезин , тианептин и другие. Наряду с угнетением обратного захвата нейромедиаторов, они влияют на вегетативную нервную систему , а потому вызывают множественные фармакологические эффекты, в том числе побочные, появление которых ограничивает их применение.

Антидепрессанты как и другие психотропные средства подразделяются на препараты, предпочтительно применяемые в общемедицинской и специализированной психиатрической сети. К антидепрессантам первого ряда относятся современные антидепрессанты, сочетающие мягкий тимоаналептический эффект с хорошей переносимостью.

Самой популярной была серотониновая гипотеза. Особенно активно препараты данной группы применялись для лечения тяжёлых депрессий. Хотя из-за своей небольшой цены кое-где они могут до сих пор активно применяться. В России препараты этого типа всё ещё находят применение. Помимо того, проблемой является необходимость соблюдения специфической тираминовой диеты. Но некоторые всё же есть: головокружения, головная боль, тошнота.

Комментариев: 5

  1. tret51:

    Я не поняла – раньше было вредно держать негатив внутри, а теперь вредно эмоции не сдерживать. Я склоняюсь к первичной трактовке – адреналин выводится либо бегом-дракой, либо плачем, либо скандалом

  2. iren_kovalenko:

    При выходе сначала есть не хочется совсем, но после двух – трех приемов пищи, аппетит обостряется, и может начаться форменный жор. Вот его-то вы и должны сдерживать, чтобы не пустить все результаты на ветер.

  3. dina577:

    надо еду исключить из питания…)))

  4. vera2758:

    ksaniminina, Также и неверна ваша информация, что Мария Кюри была единственным нобелевским лауреатом, родителем нобелевского лауреата) До нее нобелевская премия была присуждена отцу и сыну Брэггам.

  5. nikola59-59:

    Ежели делать такие упражнения, тот грыжам и протрузиям негде будет образовываться. Я массажист и знаю, о чем говорю.