Петли кишечника в тазовой области

Спаечный процесс в полости малого таза чаще всего возникает в результате перенесённых воспалительных заболеваний, эндометриоза или в результате хирургического вмешательства в брюшной полости. Необходимо отметить, что любое хирургическое вмешательство в брюшной полости, в том числе лапароскопическое, может привести к спаечному процессу с вовлечением внутренних половых органов. Например, операция по поводу аппендицита может явиться причиной образования спаек в области маточных труб. Смещение органов малого таза, вовлечённых в спаечный процесс, относительно их нормального положения может вызывать такие симптомы как:.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Случай ультразвуковой диагностики рака прямой кишки

Продолжая использовать сайт, Вы принимаете нашу политику использования файлов cookie, подробнее. Ультразвук, кишечник, аппендицит, дивертикулит, болезнь Крона, таз.

Ультразвуковое исследование УЗИ — эффективный метод обследования женщин репродуктивного возраста с острой или хронической болью в нижнем квадранте живота. Методика превосходит КТ при оценке матки и яичников, исключает радиационную нагрузку и широко доступна. Самые последние критерии Американского колледжа радиологии по диагностике острых тазовых болей в репродуктивной возрастной группе указывают на то, что трансвагинальное УЗИ следует использовать в качестве исходного теста при подозрении на акушерскую или гинекологическую этиологию.

При условии отрицательного результата b-hCG и наличии клиническое подозрения на патологию желудочно-кишечного тракта ЖКТ или заболевания мочеполовой системы, эффективным первичным методом исследования является компьютерная томография. Однако клинический диагноз может быть особенно сложным у женщин репродуктивного возраста, поскольку гинекологические причины, такие как тубо-овариальный абсцесс, разрыв кисты яичника и перекрут яичников, могут иметь аналогичные клинические проявления, как и при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Тазовая боль, лихорадка, тошнота, рвота и повышенный лейкоцитоз — неспецифичные признаки. Когда во время УЗИ матки или яичников не обнаружена причина развития симптомов пациента, необходимо проводить системный поиск не гинекологических причин, включая заболевания кишечника. Правильная диагностика как гинекологических, так и не гинекологических причин боли в области таза при сонографии позволяет правильно подобрать и правильно начать медикаментозную терапию и хирургическое лечение.

Это позволяет избежать излишней лучевой нагрузки и лапаротомии. Таким образом, понимание трансабдоминальной и трансвагинальной сонографии ЖКТ имеет важное значение для проведения полной оценки состояния таза у женщин в пременопаузе, которые поступают в отделении ультразвуковой диагностики с тазовой болью. Эта статья включает обзор анатомии желудочно-кишечного тракта и стенки кишки в дополнение к методам, используемым для тщательной оценки кишечника с помощью ультразвука.

Затем обсуждаются причины боли в области таза, в том числе аппендицит, дивертикулит, воспалительное заболевание кишечника, воспаление жирового привеска ободочной кишки, инфаркт большого сальника и инфекция.

Многослойная картина нормальной стенки кишки на ультрасонограмме отражает ее гистологическую конструкцию рис. A Диаграмма из атласа Неттера, иллюстрирующая слои стенки кишки.

B Диаграмма из атласа Неттера, иллюстрирующая гистологическое расположение слоев стенки кишки; показаны как схематично верхняя иллюстрация , так и на гистологическом образце нижняя иллюстрация. C УЗИ изображение нормального желудка в поперечном сечении, демонстрирующее концентрические эхогенные и гипоэхогенные кольца.

D Патологическая структура аппендикса в поперечном разрезе, которая демонстрирует кольца и прилегающий мезоаппендикс белая стрелка. Самая внутренняя эхогенная линия соответствует границе между слизистой оболочкой и просветом. Следующим концентрическим гипоэхогенным кольцом является слизистая оболочка мускулатуры, а затем эхогенная подслизистая оболочка и, наконец, самая внешняя гипоэхогенная мускулатура.

Гистологически этот мышечный слой состоит из продольного слоя и кругового слоя; однако эти 2 слоя не различаются на ультрасонограмме. Сероза является самой внешней тонкой эхогенной линией, но она не всегда видна, потому что она смешивается с окружающим эхогенным жиром. Это концентрическое строение является постоянным по всему ЖКТ от пищевода до прямой кишки, включая аппендикс. Понимание места расположения брыжейки важно при оценке отделов кишечника при использовании любой модальности.

При ультрасонографии знания того, какие сегменты фиксированы в определенной позиции, а какие сегменты являются мобильными, помогают определять локализацию сегмента, который представляет клинический интерес. Брыжейка представляет собой двойной слой висцеральной брюшины, который обертывается вокруг сегмента кишки и прикрепляет его к задней части брюшной стенки.

Брыжейка тонкой кишки прикрепляется вдоль задней части брюшной стенки по линии от левой стороны L2 вниз и вправо к правому крестцово-подвздошному суставу. Это корень брыжейки тонкой кишки. Верхняя брыжеечная артерия и верхняя брыжеечная вена проходят между двумя слоями брюшины и входят в корень брыжейки.

Эта задняя линия прикрепления короткая, но развёртывается как веер к свободному краю брыжейки тонкой кишки, где, собственно, и находится тонкая кишка. Таким образом, свободный край брыжейки тонкой кишки является, по существу, длинником всей тонкой кишки приблизительно 6 м.

Это позволяет тонкой кишке быть мобильной, что затрудняет при проведении УЗИ точно определять местоположение патологии вдоль тонкой кишки. Слепая кишка — это сегмент толстой кишки, дистальнее илеоцекального клапана. Этот клапан является ориентиром при ультразвуковом исследовании. Слепая кишка не имеет собственной брыжейки и имеет переменную фиксацию к задней части брюшной стенке. Это объясняет анатомическую изменчивость положения и подвижности слепой кишки, что наблюдается у нормальных индивидуумов рис.

Иллюстрации, которые показывают переменное заднее прикрепление слепой кишки заштрихованная область. Иллюстрации Неттера от www.

Это важный момент для понимания при попытке найти слепую кишку, терминальный отдел подвздошной кишки и аппендикс во время проведения УЗИ. Аппендикс исходит из слепой кишки кзади и медиальнее илеоцекального клапана и примерно на 2,5 см ниже.

Длина аппендикса варьируется от 2 до 5 см. Несмотря на то, что зона основания аппендикса по отношению к илеоцекальному клапану фиксирована, положение верхушки аппендикса является изменчивым. В основании аппендикса отсутствует клапан. Иллюстрации, которые показывают переменное положение как аппендикса, так и слепой кишки. Постоянная связь слепой кишки, илеоцекального клапана и аппендикса важна для понимания при попытке найти эти структуры при УЗИ.

Иллюстрации Неттера с www. Аппендикс имеет свою брыжейку, которая называется мезоаппендикс. Как и тонкая кишка, аппендикс лежит вдоль свободного края мезоаппендикса; однако, в отличие от тонкой кишки, мезоаппендикс не прикрепляется к задней части брюшной стенке, а к краю брыжейки тонкой кишки рис.

Иллюстрация, которая показывает анатомию мезоаппендикса. Правая половина ободочной кишки покрыта брюшиной спереди и сбоку, которая затем прикрепляется к задней части брюшной стенке.

Правая половина ободочной кишки фиксирована на месте и считается забрюшинным органом. Это расположение верно и для левой половины толстой кишки. Поперечно-ободочная кишка подвешена на собственной брыжейке, которая называется поперечным мезоколоном, которая затем прикрепляется к задней части брюшной стенке, подобно тонкой кишке.

Задняя точка фиксации или корень находится на горизонтальной линии, которая начинается над второй частью двенадцатиперстной кишки, проходящей над головкой поджелудочной железы, а затем вдоль нижней границы тела и хвоста поджелудочной железы.

Длина поперечного мезоколона является переменной, и таким образом поперечно-ободочная кишка также имеет изменчивое положение и может располагаться непосредственно в верхней части живота, а также может погружаться глубоко в полость таза. Поперечный мезоколон практически делит брюшную полость на супраколический отдел и инфраколический отдел. Сигмовидная кишка также является подвешенным сегментом кишечника. Её брыжейку можно представить в виде двух сегментов. Верхний сегмент возникает из нисходящей ободочной кишки и присоединяется вдоль медиальной стороны левых подвздошных сосудов.

Нижняя часть имеет корень вдоль третьего крестцового позвонка. Это соотношение заставляет корень брыжейки сигмовидной кишки прикрепляться к боковой стенке таза в виде перевернутой буквы V. Опять же это говорит о подвижности, таким образом, сигмовидная кишка может распространяться на правый нижний квадрант и, соответственно, вызывать боль в правом нижнем квадранте.

Наконец, прямая кишка является внебрюшинной структурой, фиксированной на месте. Брюшина покрывает прямую кишку вдоль средней и верхней трети передней стенки и вокруг верхней трети боковых стенок вставка 1.

Фиксация кишечника по сегментам Интраперитонеальные и мобильные отделы Тонкая кишка. Сигмовидная кишка Экстраперитонеальные и фиксированные отделы Двенадцатиперстная кишка — второй и третий отделы. Более высокая частота конвексного датчика может быть преимуществом для более худых пациентов.

Заполненный мочевой пузырь полезен при оценке от средней до дистальной части сигмовидной кишки, а также прямой кишки трансабдоминально. Продолжать исследование кишечника необходимо с помощью высокочастотного линейного датчика. У более худых пациентов линейный датчик 12 МГц может создавать очень анатомичные изображения. Часто требуется чередование между несколькими датчиками. Желательно, чтобы пациенты находились натощак в течение как минимум 4 часов в подострых или хронических случаях, и зачастую голодание необходимо у пациента с острой патологией, что зависит от него самого.

Газ кишечника всегда упоминается как ограничение для УЗИ кишечника, однако, на практике пораженные сегменты кишки зачастую не заполнены газом. Градиентная компрессия и перемещение пациента в различные позиции помогают вытеснять газ из поля зрения.

Метод градиентной компрессии был впервые описан Пуйлартом в году для оценки аппендикса. В настоящее время он широко применяется для сонографии ЖКТ.

Цель градиентной компрессия заключается в 3-х пунктах: уменьшить расстояние между датчиком и интересующим нас сегментом кишки; для вытеснения газа в кишечнике, чтобы улучшить видимость; свести к минимуму болезненность и дискомфорт. Градиентная компрессия состоит из медленного и неуклонного сжатия кишечника между передней брюшной стенкой и задней частью брюшной стенки.

У более крупных пациентов выполнение дополнительного сжатия путем размещения левой руки под пациентом и нажатия на датчик может улучшить визуализацию. Позиционирование пациентов на левом боку помогает идентифицировать ретроцекально расположенный аппендикс. Поворот пациентов в нескольких направлениях может быть использован для того, чтобы воздух выходил из поля зрения. Предварительные настройки для исследования кишечника, введенные производителями, в настоящее время широко используются и часто включают комбинированную визуализацию.

Гармоническое изображение полезно при сканировании кишечника из-за высокой отражающей природы воздуха. Также предлагается использование более чем одной фокальной зоны. Первая задача — идентифицировать анатомию ЖКТ. Зачастую сигмовидную кишку, левую половину толстой кишки, поперечно-ободочную кишку и правую половину толстой кишки легко идентифицировать с помощью трансабдоминального подхода, при этом можно сканировать непрерывным образом, начиная от сигмовидной кишки и двигаясь вверх по нисходящей ободочной кишке, поперечно-ободочной кишке помня о ее подвижности и вниз вдоль правой половины толстой кишки.

Поскольку правые и левые части толстой кишки фиксированы, они часто являются полезной отправной точкой диагностики, когда возникает трудность в отношении дифференциации толстой кишки. Аноректальная область может быть исследована с помощью различных методов, включая трансперинеальное, трансвагинальное и трансректальное сканирование. Определить анатомию правого нижнего квадранта, в частности расположение слепой кишки, илеоцекального клапана и дистального отдела подвздошной кишки, может быть сложной задачей.

Правая половина толстой кишки фиксируется на задней части брюшной стенке, при этом слепая кишка может быть вариабельной локализации. Её можно найти в точке МакБернея, в правом верхнем квадранте или глубоко в полости таза, что особенно характерно для женщин. Тазовая локализация слепой кишки особенно распространена у женщин.

Илеоцекальный клапан отождествляется с воронкой, которая напоминает рыбий рот, в просвете слепой кишки, которая часто выделяется на фоне окружающей жировой ткани. У пациентов женского пола, если слепая кишка, терминальный отдел подвздошной кишки или аппендикс не выявляются трансабдоминально, необходимо провести трансвагинальное УЗИ.

Помимо терминального отдела подвздошной кишки и двенадцатиперстной кишки, остальные отделы тонкой кишки достаточно трудно точно локализовать при УЗИ, и при этом, в основном, используются топографические критерии: тощая кишка расположена в левом верхнем квадранте, а подвздошная кишка — в области таза. Как обсуждалось ранее, брыжейка тонкой кишки обеспечивает большую её мобильность, поэтому топографические критерии не всегда правильны.

Тонкая кишка характеризуется множеством сходящихся складок, тогда как подвздошная кишка имеет их намного меньше. Гидроколоносонография описана в литературе главным образом в условиях воспалительного заболевания кишечника.

Тазовая боль: ультразвуковое исследование кишечника

Медицинский журнал по ультрасонографии - бесплатная подписка для врачей УЗД. Колоректальный рак по частоте занимает 4-е место в мире среди злокачественных новообразований. Ежегодно в мире этой формой рака заболевают тыс. Высокий уровень заболеваемости отмечается в странах Европы и Северной Америки. В России каждый год регистрируются 46 тыс.

Спайки в малом тазу: причины и симптомы

Продолжая использовать сайт, Вы принимаете нашу политику использования файлов cookie, подробнее. Ультразвук, кишечник, аппендицит, дивертикулит, болезнь Крона, таз. Ультразвуковое исследование УЗИ — эффективный метод обследования женщин репродуктивного возраста с острой или хронической болью в нижнем квадранте живота. Методика превосходит КТ при оценке матки и яичников, исключает радиационную нагрузку и широко доступна. Самые последние критерии Американского колледжа радиологии по диагностике острых тазовых болей в репродуктивной возрастной группе указывают на то, что трансвагинальное УЗИ следует использовать в качестве исходного теста при подозрении на акушерскую или гинекологическую этиологию. При условии отрицательного результата b-hCG и наличии клиническое подозрения на патологию желудочно-кишечного тракта ЖКТ или заболевания мочеполовой системы, эффективным первичным методом исследования является компьютерная томография. Однако клинический диагноз может быть особенно сложным у женщин репродуктивного возраста, поскольку гинекологические причины, такие как тубо-овариальный абсцесс, разрыв кисты яичника и перекрут яичников, могут иметь аналогичные клинические проявления, как и при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Цель исследования — разработка и оценка эффективности нового способа коррекции энтероцеле лапаровагинальным доступом. Материалы и методы. В исследовании участвовали 23 пациентки, которым требовалось лечение по поводу рецидива пролапса тазовых органов. В 1-ю группу вошли 13 пациенток после тотальной гистерэктомии влагалищным и лапаротомическим доступами с одновременной коррекцией цистоцеле при помощи сетчатых имплантатов, во 2-ю группу — 10 пациенток после органосберегающих операций на органах малого таза в сочетании с вентросуспензией матки апоневротическими лоскутами и кольпоперинеолеваторопластикой. Подтверждена концепция полиэтиологичности пролапса тазовых органов и возрастания риска формирования энтероцеле после операций, приводящих к нарушению нормального анатомического взаиморасположения органов малого таза и повреждению фасциального и связочного аппарата. Разработанный способ единовременной двухуровневой лапаровагинальной коррекции энтероцеле с помощью сетчатых имплантатов с многоточечной их фиксацией высокоэффективен, его применение способствует улучшению результатов оперативного лечения и уменьшению частоты рецидивов заболевания. С увеличением продолжительности жизни частота пролапсов возрастает, достигая десятикратной прогрессии в постменопаузе по сравнению с репродуктивным периодом, чему способствует гипоэстрогения, обусловливающая развитие атрофии в эстрогенозависимых органах и тканях таза [2]. Наиболее часто в формировании энтероцеле принимает участие перерастянутая брюшина прямокишечно-маточного углубления, что приводит к провисанию заднего свода влагалища, иногда вплоть до выпадения последнего вместе с грыжевым мешком за пределы половой щели [3].

.

Забрюшинные опухоли

.

.

.

Комментариев: 1

  1. dnmosk4554:

    олег, контейнер не нагревается до той же температуры что и пища!!! Иначе как бы ты его достал из микроволновки? Иди разогрей котлету в микроволновке и сравни температуру котлеты и контейнера!!! По химии в школе что было 3 с натягом?