Стеноз привратника история болезни

Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки - это осложнение язвенной болезни, наиболее часто возникающее при локализации язвы в привратнике и луковице двенадцатиперстной кишки. Незначительные рубцовые деформации, не сопровождающиеся в фазе ремиссии нарушением эвакуаторной функции желудка и клиническими проявлениями, в фазе обострения язвенного и воспалительного процессов нередко вызывают рвоту и длительную задержку бария в желудке. Причиной нарушения проходимости пилорического канала или начальной части двенадцатиперстной кишки в фазе обострения бывают периульцерозный воспалительный инфильтрат и спастические сокращения привратника.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

История болезни

Москва год. Больной предъявляет жалобы на периодически возникающие боли, локализующиеся в эпигастральной области, возникающие спустя несколько часов после еды, уменьшающиеся после приема пищи, носящие режущий характер, не иррадиирующие, сопровождающиеся тошнотой без рвоты; на отрыжку кислым.

Считает себя больным с осени года, когда впервые появились боли, появляющиеся через несколько часов после еды, локализующиеся в эпигастральной области, которые носили режущий характер, и исчезающие сразу после приёма пищи; изжога, отрыжка горечью.

Была назначена медикаментозная терапия, названия препаратов не помнит , после которой состояние больного значительно улучшилось. Весной года больной был госпитализирован в городскую больницу по месту жительства, в связи с обострением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с теми же жалобами, где в результате консервативной терапии был достигнут положительный эффект.

Около недели назад пациент обратил внимание на черный цвет стула и ухудшение общего самочувствия: появилась тошнота, общая слабость, головокружение. Согласно записи дежурного врача приемного отделения, состояние больного при поступлении было удовлетворительным, кожные покровы бледные, влажные. Температура — 36,70С. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области справа от средней линии. Защитного напряжения мышц передней брюшной стенки нет.

Перитонеальных симптомов нет. При осмотре анальной области кожа не изменена. При пальцевом исследовании прямой кишки сфинктер тоничен, на перчатке следы кала темного цвета. Геморроидальные узлы не увеличены. За период с Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, реакция — кислая, белок — отс. ЭГДС от УЗИ органов брюшной полости от Больной родился 6.

Вскармливался молоком матери. Рос и развивался соответственно возрасту и полу, без отставания. В школу пошел в шесть лет. Проблем с успеваемостью не было.

В году закончил школу. В году был призван в армию, направлен в мотострелковые войска. В году был демобилизован. Характеристика работы: с года работает на стройке.

Трудовая деятельность сопряжена со значительными физическими нагрузками. Режим труда и отдыха не выполняется. Жилищно-бытовые условия: проживает один в современном доме в однокомнатной квартире. Операций, донорства не было. В году перенес черепно-мозговую травму без потери сознания. Контакт с больными туберкулёзом, СПИДом, гепатитом отрицает.

Гемотрансфузий не было. В году экстракция зуба. Наследственность: отец года рождения страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и артериальной гипертензией. Мать года рождения страдает язвенной болезнью желудка; сестра года рождения страдает хроническим гастритом. Брат года рождения - здоров. Аллергологический анамнез : аллергических реакций на лекарственные препараты, пищевые продукты, пыльцу растений нет.

Вредные привычки : курит с 17 лет 15 сигарет в день ; употребление алкоголя и наркотических средств отрицает. Общее состояние больного удовлетворительное, положение активное, выражение лица тоскливое, тип телосложения нормостенический, степень упитанности умеренная. Кожные покровы бледно-розовой окраски, умеренно влажные. Конъюнктива век розового цвета, склеры белого цвета.

Пигментации, кровоподтеков, красноты, сыпи, расчесов, шелушения, сосудистых "звёздочек", телеангиэктазий нет.

Рубцов нет. Оволосение по мужскому типу. Тургор кожи не снижен. Ногтевые пластинки округлой формы, бледно-розового цвета. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, толщина жирового слоя у пупка составляет 1,5 см, в области угла лопатки - 1,5 см.

Отёков нет. Лимфатическая система: При осмотре лимфатические узлы не визуализируются, при пальпации определяются подчелюстные и паховые лимфатические узлы, одинаково выраженные с обеих сторон, размером около 0,4 см, мягкоэластической консистенции, подвижные, безболезненные, не спаянные друг с другом и окружающими тканями.

Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены. Шейные, надключичные, подмышечные, локтевые, бедренные, и подколенные лимфатические узлы не пальпируются. Мышечная система: Общее развитие мышечной системы хорошее. Атрофии и гипертрофии отдельных мышечных групп не отмечается.

Болезненность при ощупывании мышц отсутствует. Уплотнений в толще мышц не выявлено. Мышечный тонус удовлетворительный. Мышечная сила верхних и нижних конечностей хорошая. Костная система: при осмотре костей черепа, грудной клетки, позвоночника, конечностей, таза деформаций не выявлено. Болезненности при поколачивании и пальпации не отмечается. Конечности одинаковой длины.

Суставная система: при осмотре плечевые, локтевые, лучезапястные, тазобедренные, коленные и голеностопные суставы нормальной конфигурации, кожные покровы над ними не изменены. При пальпации суставов, их припухлости, деформации, изменений околосуставных тканей не выявлено. Пальпация суставов безболезненная. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен полностью. Грудные железы: расположены симметрично. Гинекомастии нет. Кожные покровы не изменены. Патологических образований при пальпации не выявлено.

Дыхание через нос свободное. Ощущения сухости в носу нет. Выделений из носа не наблюдается. Носовые кровотечения отсутствуют, обоняние сохранено. Болей у корня и спинки носа, на местах проекции лобных и гайморовых пазух не отмечается. Голос громкий, чистый. Осмотр грудной клетки: Грудная клетка цилиндрической формы.

Левая и правая половины грудной клети симметричны, выбуханий и западений нет, ключицы и лопатки расположены на одном уровне. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Вспомогательные мышцы не принимают участие в акте дыхания.

Над - и подключичные ямки выражены одинаково хорошо с обеих сторон. Лопатки плотно прилегают к грудной стенке. Эпигастральный угол составляет Тип дыхания смешанный. Частота дыхания - 16 в минуту. Ритм дыхания правильный. Пальпация грудной клетки: пальпация грудной клетки безболезненная. Эластичность грудной клетки хорошая. Голосовое дрожание проводится одинаково с обеих сторон. Окружность грудной клетки на уровне углов лопаток сзади и IV ребер спереди: при спокойном дыхании — 94 см, на высоте максимального вдоха — см, на высоте максимального выдоха — 89,5 см.

Сравнительная перкуссия: при сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки отмечается ясный легочный звук. Аускультация легких: При аускультации над лёгкими определяется везикулярное дыхание; побочные дыхательные шумы хрипы, крепитация, шум трения плевры не выслушиваются.

Осмотр области сердца и крупных сосудов: При осмотре области сердца деформации не выявлено. Верхушечный толчок визуально не определяется. Сердечный толчок не определяется, сердечного горба нет. Пульсация в эпигастральной области, в области сонных артерий и яремной ямки не визуализируется.

Пальпация сердца и крупных сосудов: Верхушечный толчок пальпируется в пятом межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, ограниченный, низкий, неусиленный, нерезистентный 1 кв. Пульсация в эпигастральной области умеренная. Правая и левая границы сосудистого пучка располагаются во втором межреберье по соответствующим краям грудины.

Стеноз привратника

Длительность заболевания, активная язва на момент госпитализации, нарушения координации работы смежных отделов желудка и ДПК и другие факторы обуславливают крайне высокий риск развития моторно-эвакуаторных нарушений в послеоперационном периоде после операций с ваготомией. В ходе операции для профилактики нарушений моторно-эвакуаторной функции устанавливают двухканальный зонд. При этом один его канал открывают в желудок он служит для декомпрессии в послеоперационном периоде , второй — в тощую кишку за связку Трейца для кормления. Параллельно зондовому питанию в послеоперационном периоде следует проводить медикаментозное прокинетики и физиотерапевтическое лечение, направленное на профилактику и ликвидацию развившегося замедления желудочной эвакуации. В случае активной фазы ЯБ проводится комплексная противоязвенная терапия.

Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки

Развитию рубцового стеноза предшествует различной длительности язвенный анамнез. Симптомы, течение. Выделяют компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии стеноза. При компенсированной стадии выраженных клинических признаков заболевания нет: на фоне обычных симптомов язвенной болезни отмечается чувство тяжести в эпигастрии, учащается изжога, рвота желудочным содержимым с кислым привкусом, рвота приносит значительное облегчение. Рентгенологически-некоторое увеличение размеров желудка, усиление перистальтики, сужение пилородуоденального канала. Замедление эвакуации из желудка до ч.

Гастродуоденальный стеноз

Стеноз, или сужение просвета выходной дистальной части желудка, приводит к нарушению продвижения пищевых масс в двенадцатиперстную кишку и далее в кишечник. Пилородуоденальный стеноз, или стеноз привратника, может быть органическим, когда имеет место необратимое сужение вследствие рубцового деформирования тканей в процессе заживления язвы, в результате злокачественной трансформации раковой опухоли. В других случаях стеноз с локализацией в привратниковой части желудка может быть функциональным, обусловленным выраженным воспалительным процессом в этой зоне, когда сужение связано со значительным отёком слизистого и подслизистого слоёв желудка. Такое состояние также может иметь место при обострении язвенной болезни желудка. Отличительной особенностью функционального стеноза является то, что в процессе лечения и купирования воспаления в тканях привратника отёк уменьшается и пассаж содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку восстанавливается. Жалобы больного с пилородуоденальным стенозом, или стенозом привратника, зависят от стадии заболевания и от того, насколько выражено сужение. В начальной стадии пациента со стенозом беспокоит чувство переполнения и тяжести после еды. В начале заболевания резкого замедления опорожнения желудка не наблюдается, так как его мышечный слой усиленно сокращается, частично компенсируя стеноз. На данной стадия стеноз привратника носит характер частично компенсированного.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Заболевания пищевода. Докто И...

.

.

.

Комментариев: 4

  1. sava13-11:

    Бейбит, увы, я женщина преклонного возраста.

  2. Jeanne:

    Алексей, согласен во всем. Жаль, что понятие НОРМА-Трезвость приходит в зрелом возрасте!

  3. kulash-baiseitova:

    Кроме всего прочего есть и бесплатные онлайн консультации специалистов от врачей 1 категории до докторов наук.

  4. Сёж:

    olja, Да есть они тараканы. Что Вы?