Закрытие стомы кишечника операция последствия

Уважаемые клиенты! Все клиники ЕМС работают в обычном режиме — круглосуточно и без выходных. Оказываем помощь по всем специализациям.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Закрытие колостомы (реконструктивная колопластика)

В России, как и в других развитых странах мира, наблюдается неуклонный рост заболеваемости раком прямой кишки, в связи с чем, проблема своевременной диагностики и лечения не перестает быть актуальной [1]. К наиболее частым и опасным осложнениям после выполнения передней резекции прямой кишки относят несостоятельность колоректального анастомоза, которые нередко требуют проведения повторных операций и ухудшают качество жизни пациентов [6].

Лучшие результаты показало формирование превентивной трансверзостомии или илеостомии. Отключение зоны анастомоза из пассажа кала позволяет снизить риск возникновения интраабдоминальных абсцессов, флегмон, перитонита, свищей при несостоятельности анастомоза. Предупреждение осложнений позволяет значительно улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения [2, 22].

До настоящего времени остается дискутабельным вопрос о необходимости выведения превентивной стомы при передней резекции прямой кишки. В году в крупном рандомизированном исследовании Dulk M. Однако эти данные связываются не со снижением истинного количества несостоятельностей, а с уменьшением тяжести клинических проявлений [15]. Исследования специалистов из Японии в году также показали одинаковое число несостоятельностей в обеих группах, но статистически достоверное увеличение повторных операций по поводу несостоятельности у пациентов без превентивной стомы [32], что позволило им сделать вывод о снижении количества клинически значимых несостоятельностей при формировании превентивной стомы.

В г. Данные исследования показывают, что частота клинически выраженной несостоятельности выше у больных без стомы, что в свою очередь позволяет им сделать вывод о необходимости превентивного стомирования с целью улучшения не только ближайших, но и отдаленных результатов [25]. Подобные результаты описываются и в других многоцентровых исследованиях [21]. Исследования Park J.

Последние данные систематического обзора исследование Cochrain, также показывают преимущества формирования превентивной стомы после низкой передней резекции прямой кишки [22, 30]. В настоящий момент нет убедительных данных о приоритете в формировании превентивной колостомы или илеостомы.

Оба метода широко применяются на практике, имеют свои достоинства и недостатки. Другие показывают преимущества превентивной колостомы, говоря о меньшей частоте развития ранних послеоперационных осложнений, большей эффективности при несостоятельности колоректального анастомоза и об отсутствии тяжелых метаболических расстройств [2, 12]. Наконец, третья группа авторов явных преимуществ между методами не видит [10, 11, 30].

Основными причинами осложнений при формировании превентивных стом являются погрешности в технике формирования, неправильный выбор петли кишечника и места ее выведения, толщина передней брюшной стенки, повреждение задней стенки кишечной петли [9].

По предложенной Ю. Шелыгиным и Л. Благодарным классификации послеоперационные осложнения стом можно разделить на осложнения собственно стом кровотечение, некроз, эвентрацию, поверхностное, нагноение, несостоятельность кожно-кишечного шва, парастомальный абсцесс, флегмону, ретракцию стомы, пролапс, парастомальные грыжи, стеноз, свищи, гиперплазию слизистой кишки, рецидив опухоли в области стомы и перистомальные кожные осложнения контактный перистомальный дерматит, аллергический дерматит, фолликулит, гангренозная пиодермия, гиперкератоз, гипергрануляции кожи, специфические поражения [9].

Другие авторы дополнительно выделяют осложнения, связанные с погрешностями в методике и технике операции незамеченные повреждения кишечника, преждевременное вскрытие просвета кишечника и др. Первичный анализ сравнения непосредственных результатов формирования илео- и колостом не выявлял существенных различий в частоте осложнений между ними. Однако в одной из работ автор показывает, что осложнения с колостомой были чаще связаны непосредственно со стомой, а в группе больных с илеостомами, кроме этого, наблюдались осложнения, не связанные со стомой метаболические и электролитные нарушения.

Это позволяет сделать вывод, что у больных пожилого возраста или у больных с исходными нарушениями метаболизма предпочтительнее всего делать выбор в пользу колостомы [11, 17, 29]. Самым частым осложнением стомы является перистомальный дерматит вследствие воздействия кишечных ферментов на кожу, который в большей степени выявляется при формировании илеостомы как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде [11, 26, 27].

При колостомии описывают единичные подобные осложнения только в раннем послеоперационном периоде, и связывают их не с наличием стомы как таковой, а со стойким парезом кишечника и ранней спаечной непроходимостью. К более редким осложнениям относят рубцовый стеноз илеостомы, эвагинацию кишечника, парастомальные свищи, отек и ретракцию стомы, которые имеют одинаковую частоту возникновения при обоих видах стомы [11].

Закрытие кишечной стомы происходит, как правило, после проведения адъювантной химиотерапии через 6 месяцев, если нет данных за наличие местного рецидива, отдаленных метастазов, нет стриктуры анастомоза или терапевтических противопоказаний к операции [22].

По данным литературы закрытие илеостомы или транвсверзостомы сопровождается одинаковой частотой осложнений [11, 22, 26]. Ряд авторов отмечает, что при закрытии трансверзостомы, достоверно большая частота развития послеоперационного анастомозита, который проявляется спастическими болями в животе, затруднением отхождения стула и газов. Полученные сведения позволяют сделать вывод, что осложнения, связанные с закрытием илеостомы, могут наносить больший вред здоровью, чем осложнения после закрытия колостомы [9].

Исследование TAPAS, ссылаясь на экономическую целесообразность, рекомендует выведение превентивной колостомы, аргументируя это тем, что финансовые затраты на лечение осложнений илеостомы значительно выше чем при колостоме [28]. Если говорить о поздних парастомальных осложнениях, то количество параколостомических грыж и пролапса стомы достоверно больше у больных с трансверзостомой после лапароскопических операций [27]. Следует отметить, что все осложнения встречались у больных старше 75 лет с существованием стомы более 20 недель.

Вопрос оптимальной точки выведения превентивной стомы на переднюю брюшную стенку наиболее остро стоит при лапароскопической хирургии, поскольку суммарная длина разреза передней брюшной стенки прямо пропорционально соответствует уровню боли, травматизации тканей и хирургическому стресс ответу [7, 36].

Неудивительно, что многие хирурги пытаются предложить новые варианты минимизации операционной травмы. Для извлечения препарата при лапароскопических операциях в большинстве случаев используется минилапаротомия [13, 36].

Это хорошо проверенная методика, которая в настоящее время является золотым стандартом. Для уменьшения уровня травматизации ряд авторов предлагает доступ по Pfannenstiel, указывая на меньший уровень боли, лучший косметический эффект по сравнению с минилапаротомией [5].

Ряд хирургов для извлечения препарата при низкой передней резекции прямой кишки используют трансректальный разрез, через который затем будет формироваться превентивная трансверзостома. Это существенно снижает длину разреза на передней брюшной стенке, снижает послеоперационный болевой синдром и позволяет хирургу получить адекватный доступ к зоне операции [13, 21, 22]. Однако исследования J. Randall, проведенные в г.

Также исследование включало пациентов с экстренными оперативными вмешательствами, где преобладали концевые стомы, и удельный вес всех послеоперационных осложнений наблюдался именно в этой группе. Кроме того, проведенный в г. В последнее время с развитием транслюминальной хирургии появляются результаты исследований, которые показывают безопасность извлечения препарата через естественные отверстия [39].

Эта техника позволяется полностью избежать дополнительного разреза на передней брюшной стенке и улучшить ранний послеоперационный период, не увеличивая количество осложнений и время операции. Однако эти исследования немногочисленные, не показывают отдаленных результатов и требуют дальнейшего изучения.

Качество жизни больных со стомой закономерно ниже, чем качество жизни больных без нее. Несмотря на наличие опытных специалистов по уходу и широкого спектра специальных средств реабилитации, формирование противоестественного заднего прохода приводит к дезадаптации пациентов в обществе [38]. По данным опросников, наиболее часто максимальный дискомфорт пациенты испытывают в период с 3 до 7 недель с момента операции.

В группе колостомы эти показатели существенно меньше. Однако в группе с колостомой чаще развивается выпадение кишки, что не позволяет пациентам быть довольным собственным телом [38]. Парастомальные грыжи значительно снижают качество жизни пациентов, требуют большего количества специальных средств ухода и материальных затрат [16, 37].

По этим же данным, достоверно чаще это осложнение возникает при колостоме, но большее количество клинически значимых парастомальных грыж наблюдается в группах концевых стом. В группах петлевых колостом, различие становится недостоверным с петлевыми илеостомами.

Даже временная стома оказывает сильное влияние на качество жизни пациента, поэтому при возможности должны выполняться восстановительные операции. Однако существует доля пациентов, у которых стома не закрывается. По данным исследования Cochrane каждая 5 превентивная стома может быть постоянной.

Среди наиболее частых причин, при которых закрытие превентивной стомы не происходит, упоминают смерть или отказ пациента, высокие риски оперативного лечения, прогрессирование основного заболевания, инконтененция [18]. На основании публикаций необходимо отметить, что любая временная стома должна рассматриваться как постоянная, и отдают предпочтения колостомам, поскольку качество жизни у этих пациентов достоверно выше.

Результаты крупных многоцентровых исследований показали эффективность превентивной стомы при низких колоректальных анастомозах. Превентивная трансверзостомия сопровождается меньшим числом осложнений в раннем послеоперационном периоде и лучшим качеством жизни. Петлевая трансверзостома наиболее предпочтительна для лапароскопического доступа, так как позволяет избежать дополнительного разреза на брюшной стенке для удаления препарат.

Обзорная статья посвящена основным положениям и научным обоснованиям превентивного стомирования при формировании низких колоректальных анастомозов, приведены данные зарубежной литературы, проанализированы результаты крупных исследований, включающих послеоперационные осложнения, методы и техники формирования кишечных стом, показатели качества жизни стомированных пациентов. Произведен сравнительный анализ публикаций о превентивных стомах в раннем послеоперационном и отдаленном периоде, который показывает достоверные преимущества колостомы, по сравнению с илеостомой.

При лапароскопической низкой передней резекции прямой кишки обоснована безопасность и эффективность метода извлечения резецируемого препарата через расширенный разрез на передней брюшной стенке для трансверзостомы. Представленные выводы позволяют сделать выбор в пользу превентивной колостомы, особенно если операция проводится лапароскопическим доступом.

Статья в формате PDF. Аксель Е. Блохина РАМН. Воробьев Г. Гатаулин И. Касаткин В. Лядов К. Наумов А. Пучков К.

Транслюминальная N. Севостьянов С. Шелыгин Ю. Справочник по колопроктологии. Chen B. Chen J. Cheung Y. Cirocchi R. Dulk M. Feddern M. Formijne H. Roskott A.

Gastinger I. Kang C. P Matthiessen P. Montedori A. Park I. Park J. Ptok H.

«САЙТ НАХОДИТСЯ НА РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИНОСИМ СВОИ ИЗВИНЕНИЯ ЗА ВРЕМЕННЫЕ НЕУДОБСТВА»

Значительная часть экстренных операций в нашем хирургическом стационаре выполняется пациентам с осложненной дивертикулярной болезнью. Дивертикулы — это мешковидные выпячивания слизистой оболочки кишки, выступаюшие в брюшную полость. Причиной образования дивертикулов считают повышенное давление в просвете кишки — хронический запор, газообразование, причем главную роль играют особенности современного питания: уменьшение количества растительной пищи клетчатки в рационе и преобладание мясных и мучных блюд, что способствует застою кишечного содержимого. Самое частое осложнение — воспаление дивертикула дивертикулит. Пациент жалуется на боль в животе, повышение температуры, общий анализ крови свидетельствует о воспалительном процессе. Прогрессирование процесса угрожает прорывом гнойника в брюшную полость — перфорацией кишки, что может привести к развитию перитонита.

Стома после операций на кишечнике

This is just one more way of ensuring your safety and that of our staff. Read more. Они также помогут вам понять, что ожидать в процессе выздоровления. Прочтите эти рекомендации хотя бы один раз до операции и используйте их для справки во время подготовки к дню операции. Берите эти рекомендации с собой на все визиты в центр MSK, включая день операции. Вы и ваша медицинская бригада будете руководствоваться ими в процессе лечения. Илеостома — это отверстие в брюшной полости на животе , которое сделал хирург при операции по удалению части толстой или прямой кишки.

Восстановительные операции у пациентов с илео- и колостомой

Поэтому восстановление непрерывности толстой кишки приобретает решающее значение для социально-трудовой реабилитации больных, это позволяет вернуть их к активной трудовой и бытовой деятельности. Сроки восстановления кишечной проходимости могут варьировать от 1 мес. Временные колостомы закрывают путем удаления швов на кожных покровах и разделением прижившихся участков, которые образуются, как правило, уже через месяц после колостомии. При двуствольном типе колостомы проводят обычное сшивание стенок кишечника, одноствольная требует более сложных процедур по объединению стенок кишки с помощью швов или специальных хирургических скрепок, способных к рассасыванию в последующем. У больных с одноствольной концевой колостомой после операции типа Гартмана для восстановления непрерывности толстой кишки требуется сложная реконструктивная операция. Сразу после анастомоза краев перед закрытием брюшной стенки и кожных покровов обязательно проверяют герметичность соединения путем контрастирования. Выбор колопластического метода восстановления непрерывности толстой кишки после операции типа Гартмана зависит от длины отключенной кишки и выраженности воспалительного процесса в малом тазу. При правильной мобилизации ободочной кишки почти всегда удается выполнить более физиологическую и менее травматическую колопластику.

Стомирование пациента — это вынужденная мера для создания возможности к опорожнению кишечника.

Кишечные стомы формировались при различных заболеваниях:. Следует отметить, что у 84 больных с пожизненными стомами имелся уже неоперабельный рак толстой кишки. Сроки закрытия колостомы завесили от времени восстановления пациента после перенесенной операции. В настоящее время практически всегда имеется возможность восстановить целостность толстой кишки. Последние 10 лет в отделении стали широко использоваться различные виды сшивающих аппаратов.

Платные услуги в день обращения без предварительной записи:.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Реабилитация стомированных пациентов

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.