Бронхоспазм лечение у взрослых

Бронхообструктивный синдром БОС — клинический симптомокомплекс, обусловленный нарушением проходимости воздуха по бронхам вследствие сужения или окклюзии дыхательных путей с последующим увеличением сопротивления дыхательных путей к вдыхаемому воздушному потоку [1]. БОС является одним из патофизиологических нарушений, которые способны повлиять на исходы и прогрессирующее течение многих острых и хронических бронхолегочных заболеваний. БОС, не являясь самостоятельной нозологической единицей, может встречаться при различных заболеваниях легких и сердца, приводящих к нарушению проходимости дыхательных путей.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Бронхоспазм

Бронхообструктивный синдром БОС — клинический симптомокомплекс, обусловленный нарушением проходимости воздуха по бронхам вследствие сужения или окклюзии дыхательных путей с последующим увеличением сопротивления дыхательных путей к вдыхаемому воздушному потоку [1].

БОС является одним из патофизиологических нарушений, которые способны повлиять на исходы и прогрессирующее течение многих острых и хронических бронхолегочных заболеваний. БОС, не являясь самостоятельной нозологической единицей, может встречаться при различных заболеваниях легких и сердца, приводящих к нарушению проходимости дыхательных путей.

Основными клиническими проявлениями БОС являются приступообразный кашель, экспираторная одышка и внезапные приступы удушья. По клиническим проявлениям БОС принято разделять на протекающий латентно и протекающий с выраженной клинической картиной.

По течению БОС разделяют на острый внезапно возникший и хронический постоянный [2]. Данные показатели являются диагностическим критерием бронхиальной обструкции и служат для определения степени тяжести БОС [3].

По тяжести клинических и функциональных проявлений БОС разделяют на легкий, средней тяжести и тяжелый. Основными клиническими проявлениями БОС являются одышка, удушье относится к угрожающим жизни состояниям , приступообразный кашель, хрипы, шумное дыхание.

Симптомы более заметны при физической нагрузке. Другие проявления БОС — повышенная потливость, нарушение сна, головная боль, спутанность сознания, судороги — обнаруживаются при тяжелом течении синдромокомплекса [4]. Воспалительный — механизм обусловлен отеком, инфильтрацией воздухоносных путей, гиперемией оболочки бронхов.

Дискринический — наблюдается при избыточной стимуляции ферментов бокаловидных клеток и желез слоя бронхов, приводящей к ухудшению свойств мокроты, нарушениям функции образования слизи и мукоцилиарного транспорта. Дискинетический — бронхиальная проходимость нарушена за счет врожденного недоразвития мембранозной части трахеи и бронхов, способствующих закрытию их просвета при вдохе.

Эмфизематозный — сопровождается спадением коллапсом мелких бронхов из-за снижения и утраты легкими эластичности. Гемодинамический — возникает вторично на фоне нарушений гемодинамики малого круга: при гипертензии пре- и посткапилляров, застое в бронхиальных венах и при гипертоническом кризе в малом круге кровообращения. Гиперосмолярный — наблюдается при уменьшение оводненности слизистых оболочек бронхов вдыхание холодного воздуха , когда высокая осмотическая концентрация на поверхности клеток вызывает раздражение рецепторов и бронхоспазм [5].

В основе бронхиальной обструкции лежат обратимые функциональные и необратимые органические изменения. К функциональным механизмам бронхиальной обструкции относятся спазм гладкой мускулатуры, гиперсекреция слизи и отек слизистой оболочки бронхов.

Спазм гладкой мускулатуры и гиперсекреция слизи происходят в результате воздействия раздражающих факторов поллютанты, инфекционный агент на слизистую дыхательных путей. В ответ на это выделяются медиаторы воспаления, которые раздражают окончания блуждающего нерва и способствуют выделению ацетилхолина, реализующего свое действие через мускариновые холинорецепторы. Активация этих рецепторов вызывает холинергическую бронхоконстрикцию и гиперсекрецию.

В стенке бронхов наблюдается резкое полнокровие сосудов микроциркуляторного русла и повышение их проницаемости.

Таким образом, развивается отек слизистой оболочки и подслизистого слоя, инфильтрация их тучными клетками, базофилами, эозинофилами, лимфоидными и плазматическими клетками [6]. Кашель может быть сухим и продуктивным. Для начального периода воспалительного или отечного процесса характерен сухой кашель.

Появление продуктивного кашля свидетельствует о нарушении мукоцилиарного клиренса и дренажа бронхов. Лечение БОС Проявление БОС, независимо от этиологии, требует от врача принятия неотложных мер по ликвидации бронхиальной обструкции посредством воздействия на обратимый ее компонент.

Необходимо отметить, что обратимость бронхиальной обструкции определяется степенью гиперреактивности бронхов ГРБ. ГРБ определяется как реакция бронхов на различные химические, физические или фармакологические раздражители, когда бронхоспазм развивается в ответ на воздействие, не вызывающее такой реакции у здоровых лиц. Чем выше ГРБ и длительность экспозиции провокационного агента, тем тяжелее и опаснее для жизни пациента протекает БОС.

В современной пульмонологии существуют высокоэффективные способы доставки лекарственных средств непосредственно в бронхи. Такую технологию называют ингаляционной небулайзерной от латинского nebulae — туман терапией. Неоспоримыми преимуществами ингаляционной терапии в целом являются:. Лечебная тактика при БОС достаточна понятна и логична [8]. Для купирования бронхиальной обструкции используют бронхолитики бронходилататоры. Несмотря на различия в механизме действия различных бронходилататоров, самым важным их свойством является способность устранять спазм мускулатуры бронхов и облегчать прохождение воздуха в легкие.

Все современные бронхолитики, используемые для терапии БОС, можно разделить на несколько основных групп:. Ингаляционные b2-агонисты Ингаляционные b2-агонисты короткого действия. Эта группа включает два достаточно селективных b2-агониста — фенотерол и сальбутамол. Основными свойствами данной группы препаратов являются:.

Достоинствами этих препаратов является быстрый через мин и выраженный бронхолитический эффект. Продолжительность действия препаратов невелика, составляет от 3 до 6 ч, почему их относят к группе короткодействующих b2-агонистов КДБА.

Очевидно, что при необходимости эффективного контроля просвета бронхов в течении 24 ч необходимо совершать от 4 до 8 ингаляций КДБА в сутки. Однако, как и любые b2-агонисты, препараты этой группы обладают большим количеством побочных эффектов, особенно при частом более 4 раз в сутки их использовании. Одним из серьезных побочных действий b2-агонистов является тремор вследствие прямого действия препарата на b2-адренорецепторы скелетной мускулатуры. Тремор чаще отмечается у пациентов пожилого и старческого возраста.

Нередко наблюдается тахикардия — либо в результате прямого действия на b-адренорецепторы предсердий, либо под влиянием рефлекторного ответа вследствие периферической вазодилатации через b2-рецепторы. Особое внимание следует обращать на удлинение интервала Q-T, способное вызвать внезапную смерть у пациентов с кардиоваскулярной патологией.

Более редкими и менее выраженными осложнениями являются гипокалиемия, гипоксемия и раздражительность. Кроме того, b2-агонистам короткого действия свойственно явление тахифилаксии — быстрое снижение лечебного эффекта при повторном применении лекарственных препаратов [9]. Ингаляционные b2-агонисты длительного действия. Препараты данной группы имеют длительность действия от 12 до 24 ч и используются в составе базисной терапии заболеваний, наиболее часто сопровождающихся БОС, например бронхиальной астмы БА.

Наиболее эффективно их назначение в комплексе с противовоспалительными препаратами — ингаляционными глюкокортикостероидами ИГКС. Наиболее ярким представителем этой группы является формотерола фумарат формотерол , который обладает способностью расслаблять гладкую мускулатуру бронхов, усиливать мукоцилиарный клиренс, уменьшать сосудистую проницаемость и высвобождение медиаторов из тучных клеток и базофилов, обеспечивать длительную защиту от воздействия факторов, приводящих к бронхоспазму.

Однако нет достаточных доказательств влияния формотерола на персистирующее воспаление при БА; кроме того, в ряде исследований показано, что при длительном его применении выраженность бронхолитического эффекта может cильно изменяться. Нежелательные эффекты ДДБА не сильно отличаются от таковых у КДБА, развиваются при превышении среднесуточных рекомендуемых доз и проявляются в виде чувства тревоги, тремора скелетных мышц, стимуляции сердечно-сосудистой системы [10].

Ингаляционные М-холинолитики Ингаляционные М-холинолитики короткого действия. Основным представителем данной группы — короткодействующие антихолинергические препараты КДАХ — признается ипратропия бромид ипратропий , обладающий выраженным бронхолитическим эффектом.

Механизм бронхолитического действия обусловлен блокадой мускариновых холинорецепторов, в результате чего подавляется рефлекторное сужение бронхов, вызванное раздражением ирритативных холинергических рецепторов, и снижается тонус блуждающего нерва.

Неоспоримыми преимуществами М-холинолитиков являются:. Позитивные эффекты холинолитиков многогранны и не ограничиваются только бронходилатационным эффектом.

Они выражаются в снижении чувствительности кашлевых рецепторов, изменении секреции вязкой мокроты, уменьшении потребления кислорода дыхательными мышцами.

К числу положительных особенностей ипратропия бромида относится большая продолжительность действия — до 8 ч. Условным недостатком М-холинолитиков короткого действия или короткого действия антихолинергиков КДАХ является медленное начало действия через мин после ингаляции, затрудняющих быстрое купирование проявлений БОС [11]. Ингаляционные М-холинолитики длительного действия.

Основным представителем данной группы — длительно действующие антихолинергические препараты ДДАХ — признается тиотропия бромид тиотропий , обладающий длительным и сильным бронхолитическим эффектом. Комбинированные бронхолитики Ингаляционные комбинированные бронхолитики короткого действия. Именно поэтому считаем необходимым отметить ряд особенностей комбинирования фенотерола и ипратропия.

Во-первых, М-холинолитик ипратропий обладает действием преимущественно в проксимальных отделах бронхов, тогда как селективный b2-агонист фенотерол преимущественно действует на дистальные отделы бронхиального дерева. Во-вторых, оба вещества имеют одинаковое агрегатное состояние водные растворы что позволяет создавать высокую респирабильную фракцию в ходе небулайзерной терапии, а значит эффективно купировать БОС.

Интерес представляют рандомизированные клинические исследования, изучающие эффективность комбинированной терапии по сравнению с монотерапией одним из компонентов. Так, в рандомизированном контролируемом перекрестном исследовании N. Gross и соавт.

Weber и соавт. На сегодняшний день фиксированная комбинация b2-агониста короткого действия и ипратропия бромида Беродуал Н внесена в международные клинические рекомендации по лечению пациентов с бронхиальной астмой ХОБЛ.

Неоспоримыми доказанными преимуществами Беродуала Н и Беродуал раствор для ингаляций являются:. Теофиллин оказывает слабый бронхорасширяющий эффект, но положительно влияет на дыхательную мускулатуру, улучшает отделение мокроты, стимулирует дыхательный центр. Подобное сочетание положительных свойств наряду с доступностью теофиллина когда-то привело к его широкому использованию. Применение метилксантинов сопровождается многочисленными побочными эффектами: тошнотой, рвотой, головной болью, возбуждением, гастроэзофагеальным рефлюксом, частым мочеиспусканием, аритмией, тахикардией и т.

Препараты применяются внутрь или парентерально [14]. Препараты теофиллина пролонгированного действия отошли на второй план. Их рекомендовано в особых случаях использовать в качестве дополнительного бронхорасширяющего средства при БОС у пациентов БА и ХОБЛ с недостаточным бронходилатационным ответом от современной ингаляционной бронхорасширяющей терапии. Все они требуют соответствующей медикаментозной коррекции. Стандартом лечения БОС можно с уверенностью считать ингаляционные препараты и небулайзерный способ их доставки, позволяющий создать макимальную концетрацию лекарственного вещества в рецепторной зоне и вызывающий максимальный бронходилатационный ответ при отсутствии системного действия лекарства.

В возникновении БОС принимают участие различные отделы нервной системы: симпатический b-рецепторы и парасимпатический М и М3-рецепторы. Довольно часто клинически трудно определить, что преобладает в механизме бронхообструкции: недостаточная адренергическая стимуляция или чрезмерная вагусная иннервация. В таком случае оптимальным является назначение комбинации b2-агониста короткого действия и М-холинолитика ипратропия бромида Беродуал Н.

C уверенностью можно сказать, что Беродуал Н в форме дозированного аэрозольного ингалятора и Беродуал раствор для ингаляций через небулайзер показаны для профилактики и симптоматического лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей с обратимым бронхоспазмом, таких как острый и хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лекгих.

Литература 1. Абросимов В. Воспаление и гиперреактивность дыхательных путей при бронхиальной астме. Barnes P. New concept in the pathogenesis of bronchial responsiveness and asthma.

Allergy Clin. Лукина О. Функциональная диагностика бронхиальной обструкции у детей. Респираторные заболевания. Геппе Н.

При заболеваниях бронхов и легких

Патологическое состояние, характеризующееся сужением просвета бронхов среднего и малого калибра, развивающееся на фоне спазма гладкомышечных волокон и характеризующееся отеком слизистой оболочки и нарушением дренажной функции дыхательных путей. Бронхоспастический синдром — это полиэтиологическая патология. Первичный бронхоспазм как симптом бронхиальной астмы , обусловлен гиперреактивностью бронхов и возникает при генетической предрасположенности под влиянием пыльцевых, пылевых, эпидермальных и других аллергенов либо раздражителей. Развитие вторичного спазма гладкой мускулатуры дыхательной системы может быть следствием различных патологических состояний. Аллергические реакции возникают на повторное внедрение аллергенов в организм, могут сопровождаться резким сужением просвета воздухоносных путей. Возникновение такой часто повторяющейся реакции является следствием приема или парентерального введения медикаментозных средств, вакцин и сывороток.

Первая помощь при бронхоспазме

Тамбовская область г. Мичуринск, Липецкое шоссе, д. Бронхоспазм — это неконтролируемое продолжительное сокращение гладких мышц бронхов, что на уровне организма проявляется такой совокупностью симптомов синдромом , как свистящий, затрудненный выдох, одышка , нарастающая дыхательная недостаточность. Спазм гладкомышечных клеток бронхов любого калибра, вызывается различными причинами, проявляется симптомами усиливающейся одышки, и развивается при заболеваниях:. У людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, спазм бронхов чаще вызывается левожелудочковой сердечной недостаточностью, в результате которой кровь застаивается в легочном круге кровообращения. Сдавливая чувствительные окончания нервных клеток в стенках бронхов, скопившаяся кровь вызывает мышечный спазм. Инородное тело в дыхательных путях, а также частички пищи, которые попадают в них при рвоте, вызывают воспаление, что приводит к отеку и провоцирует мышечное сокращение.

Бронхоспазм: причины и симптомы 

Академик РАН рассказал, как не заразиться коронавирусом через продукты. Климатологи считают, что год станет самым жарким в истории. Что такое радиойодтерапия и в каких случаях она применяется. Бронхоспазм — острое состояние, возникающее при сокращении мышц бронхов и сужении их просвета. Во время бронхоспазма затрудняется поступление в организм кислорода, а углекислый газ практически не выводится. Если такое состояние протекает длительно, ткани органов испытывают кислородное голодание. Поэтому чтобы успешно справиться с бронзоспазмом, важно срочно оказать медицинскую помощь больному. Когда возникает бронхоспазм Бронхоспазм может развиться при:. Первая помощь при бронхоспазме:.

Бронхоспазм лат. Бронхоспазм провоцируется механическим раздражением волокон блуждающего и диафрагмального нервов, действием препаратов с парасимпатомиметической и антихолинэстеразной активностью, накоплением биогенных аминов гистамина , серотонина.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Что такое бронхоспазм и почему он случается

Как лечить бронхоспазм народными средствами

Информация для пациента и его семьи:. Бронхиальная астма — хроническое заболевание, при котором в стенке бронха развивается воспаление. Воспаление при атопической бронхиальной астме особенное — аллергическое, поэтому астму лечат специальными противоастматическими препаратами. Современные глюкокортикостероидные средства будесонид, флутиказона пропионат, мометазона фуроат, циклесонид являются безопасными и высокоэффективными средствами при соблюдении терапевтических доз и правильной техники ингаляции. После каждой ингаляции гормонального препарата следует прополоскать рот водой, чтобы смыть остаток лекарства.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Бронхиальная астма. УДУШЬЕ. Бронхоспазм. Приступ астмы © Bronchial asthma, respiratory distress

Комментариев: 2

  1. Галия:

    Бег и тяжёлая атлетика опасны для суставов.А что неопасно-шахматы?

  2. sergey195151:

    Любовь, только наоборот. Выливаешь не замороженную воду ,а лёд и есть чистая вода. На самом деле готовить не так долго. Главное иметь большую морозильную камеру. Я начала месяц назад делать токую воду. Вкус очень нравиться. Пью ее в течении дня до двух литров. Заметила одну закономерность – от этой воды не бывает отеков. Говорить о каких то результатах пока рано, но решила для себя что буду дальше ее употреблять